腹部吸脂术后遗症(腹壁吸刮去脂术可能发生的严重并发症为)
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并发症及其预防腹壁整形术的并发症主要为血肿和血清肿形成、皮肤坏死及腹壁伤口感染等。
1.血肿和血清肿多由于腹部加压不够,引流不够充分所致,或由于术前使用抗凝和扩血管药物等因素引起。预防方法是保持引流通畅,适当的加压包扎,引流管的放置时间视引流量的多少而定,在每日引流量低于10毫升/天时予以拔管。发生血肿和血清肿后,常需要反复多次穿刺抽吸及加压包扎,必要时再次置入引流管。血清肿延迟不愈,会形成假性囊肿,四周形成假膜,类似滑膜样物,多位于线结等异物周围。假性囊肿形成后,穿刺抽吸不能奏效,常需要手术切除囊壁,去除线结等异物,重新放置引流后加压包扎。有报道用平阳霉素行囊腔内注射者,笔者曾用平阳霉素治疗一例患者无效,最终采用手术治疗。
2.皮肤坏死常见于下腹部正中部位,多由于下腹部皮肤切除过多,局部张力过大所致。偶尔有发生大块皮肤坏死的报道,多见于腹壁整形术与脂肪抽吸联合应用的病例,或有血供障碍,以及大量积液的患者。小范围的皮肤坏死界限不清时用抗生素软膏或磺胺嘧啶银冷霜外敷,防止继发感染,界限清晰后清创缝合或植皮。
3.腹壁感染局限性感染常见于切口部位,多由线结等引起,取除异物后一般都能愈合。大范围的感染可以造成灾难性的后果,可见于腹壁整形术后,亦可见于腹部脂肪抽吸术后。由于腹壁皮瓣剥离范围较广,发生感染后可以引起严重的蜂窝组织炎。炎症局限后可以导致散在的、不定期的脓肿形成,有腹部局部切开引流多达20余处切口之多的患者,腹部瘢痕累累。因此腹部切口以外发生数个脓肿后,经下腹部切口重新清创,去除线结异物,彻底引流,胜于局部反复切开引流。
4.瘢痕增生腹壁整形术后切口部位可以发生瘢痕增生。局部炎症、异物反应、张力过大及脂肪液化坏死可以加重增生的程度。瘢痕增生有明显的个体差异,与个人的体质有关。瘢痕增生的处理参见有关章节,包括长效皮质类固醇激素局部注射、压迫疗法、硅胶片贴敷以及手术治疗等。
5.髂嵴两侧皮肤堆积多由于下腹部正中皮肤切除,两侧皮肤未去除或去除不够者,类似猫耳朵畸形。对于下腹部严重松垂的患者需要进行两侧高张力腹壁整形术。此类畸形可以通过延长切口予以切除。
6.感觉改变感觉改变多为暂时性,随着时间延长逐渐恢复。持久性的改变多见于腹壁成形皮瓣的远端和新建立的脐周围。
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