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科普:玻尿酸填充注射并发症及如何处理呢

来源:原创 编辑:原创 时间:2021-01-25 12:21:02

  透明质酸注射后的不良反应常表现为轻度疼痛、局部红肿、瘀斑和瘙痒症状,一般于注射后的1~3d出现,2周内症状会自然消失。其发生率依次为:肿胀77%,红斑60%,疼痛21%,瘀斑16%。在临床操作时,需要医师细致、熟练地掌握注射技术,适当加用局部麻醉药物;在治疗前后,对局部皮肤采取冷敷措施;术前2周,避免服用抗凝和扩张血管药物等,以减少并发症的发生。

  过敏反应

  局部过敏反应多见于注射后1~3个月,通常由饮酒或食用辛辣食物、海鲜等诱发。好发于泪沟及面中部等区域,表现为不同程度的局部红肿和发病间隔无规律。Lupton和Alster认为注射透明质酸后,皮肤极少发生过敏反应,而且有50%的过敏反应会在3周内消退;过敏反应轻微者,可口服抗组胺类药缓解;明显者,可口服甲基泼尼松龙;对反复发作者,可给予透明质酸酶溶解,彻底清除后不易复发。随着透明质酸注射填充剂制作工艺的发展和产品的进一步纯化,过敏反应的发生率也会随之下降。

  血管栓塞

  血管栓塞是透明质酸填充注射-严重的并发症,可能导致较严重的后果。由于头面部血运丰富,侧支循环发达,注射材料一旦进入血管,其走行方向有很大的不确定性。恶性栓塞事件常由多种因素同时而导致,

  包括:⑴填充剂误注入血管腔内,致管腔阻塞;

  ⑵填充剂量过大致局部组织水肿后,压迫邻近血管;

  ⑶针头刺破血管壁,启动内源性凝血途径,形成血栓;

  ⑷因局部出血、血肿,压迫附近组织,使局部组织产生剧烈疼痛和皮肤苍白。

  据报道,有4%的患者在接受透明质酸丰唇治疗后出现了疱疹状反应,此种疱疹状反应可能是由于曾经感染过单纯疱疹病毒的人群,其体内潜伏的疱疹病毒被注射行为激活而导致。可外用阿昔洛韦软膏治疗;对水疱过大者可行抽吸治疗,必要时口服伐昔洛韦3~7d。

  矫枉不足或矫枉过度

  注射填充剂量不足或注射位置过深等均可造成矫正的效果不理想。对矫枉过度者,可吸出部分填充剂或采用透明质酸酶溶解后,行局部修整。

  局部感染

  通常注射区域发生感染,是由于不规范的注射操作所致。若系针眼感染,应尽量从针眼部位挤出注射剂,给予口服抗生素,每日局部清创换药至恢复。另一原因是皮肤的血管栓塞,由于皮肤组织的变性和坏死而引起继发感染。若系皮下感染,多由于皮下一次性注射量过多,而且操作欠规范或注射前局部已经存在感染灶等导致。因此,除口服抗生素外,需要抽吸出注射物及分泌物,每日用抗生素盐水冲洗1次至流出清澈的冲洗液为止,直至恢复。

  注射过于表浅易造成皮下硬结,通常发生在注射后1~4周,表现为局部可见或可触及的质软结节,边界欠清晰。通过局部加压按摩或热敷可改变结节形态,甚至使其消失,必要时可使用透明质酸酶溶解,使结节迅速消失。

  延迟性色素沉着

  透明质酸与胶原不同,其质地润滑,注射过程中易出血,所以,注射透明质酸后出现瘀斑的可能性相对较大,同时进入皮肤的透明质酸也有诱捕血细胞的作用,导致注射透明质酸区域的皮肤出现朱红色、蓝色斑块、持久性红斑、痤疮状损害和瘀斑后的色素沉着。

  透明质酸是几乎存在于所有物种中的多糖,因此,它被认为是具有免疫惰性的,能够作为一个理想的生物植入物。鉴于其生物相容性及非长久性(6~9个月)等特点,一般认为透明质酸没有远期的不良反应。然而,-近的一项研究证明,透明质酸注射1~36个月可能形成结节。尽管其具有低免疫原性,但将其植入软组织中也可导致迟发型超敏反应,表现为异物肉芽肿、无菌脓肿或者非炎性纤维瘤。Lemperle和Duffy研究显示,免疫性反应发生率为0.8%,其中囊性肉芽肿-为多见,在注射后2~11个月时发生,可持续2~10个月,部分患者在1年内未经治疗会逐渐消退。此类肉芽肿可通过局部注射皮质类固醇激素治疗,如果注射治疗无效,则应采用手术切除,但易复发。

  填充物游走移位

  填充物游走主要发生在鼻唇沟等经常活动的部位,由于面部的活动会不断地挤压填充物,从而导致其移动。此外,如果在疏松的组织层次内注射较大量的填充物,受其重力的影响,填充物也会向下移动。因此,注射鼻部等区域时,可用手来按捏塑形,使其分布均匀,轮廓柔和,防止填充物扩散或游走;术后应固定注射区域,告知患者减少大笑等面部活动,注意避免填充部位的碰撞和热敷,预防填充物游走移位。

  透明质酸填充剂是一种相对安全、功能多样、疗效肯定的较理想填充剂,也是目前用来矫正皮肤皱褶和轮廓不佳的填充剂。但是,关于透明质酸类填充剂的并发症,尚需要更多病例报道的积累,特别是在血管栓塞的机制方面。这些未来的补充报道,将使我们更加明确常见的并发症,以加强相关并发症的预防,推进产品的改进,从而使透明质酸填充剂在医学美容领域有更广阔的应用前景。

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