钦州牙合垫正畸适应人群和手术方法

邻面去釉是通过邻面釉质磨削、再成形，获得间隙或调整牙齿的大小，达到矫治目的的一种方法。主要应用于"边缘病例"或Bolton指数异常病例。近些年由于牙合垫正畸矫治比率增加，该方法颇受一些学者推崇〔1，2〕。自1993年我们应用该方法治疗28例患者，取得良好效果。

活动矫治器：对于处于乳牙和替牙期的爱美者，这是最佳的牙齿矫正的方法，比较简单。也可用来配合固定矫治器进行矫治，爱美者可以自己摘戴，比较方便。

1、预防性矫治：牙颌畸形的预防性矫治主要是指牙颌畸形发生以前采取一些预防措施，除去各种可能造成牙颌畸形的因素，避免牙颌畸形的发生，如母亲妊娠期注意营养，防止过量放射线照射及注意^垚物的使用以防止影响胚胎的不良发育。

2、阻断矫治：当错牙合畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错牙合畸形向严重发展，将牙合颌面的发育导向正常称阻断矫治。如口腔不良习惯的矫治；早期发现牙列严重拥挤采用顺序牙合垫正畸治疗；乳牙早失和滞留的防治；早期反牙合的纠正等。

3、一般正畸矫治：根据不同牙颌面畸形选用各类矫治器，主要矫治对象为青少年，一般矫治方法较复杂。常用的矫治器为：可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等。

4、外科矫治：指的是生长发育完成后的严重骨性颌面畸形，采用韩式外科手术的方法来矫正。韩式外科正牙适合成年后失去使用矫正器矫正牙齿机会的群体，是侯振杰医生研发的一套新型成人微创口腔整形手术，它通过术前精心检查与数字化模拟设计，手术无须再忍受打开支撑骨的巨大创口，只需小切口微创打开牙槽骨，直接调整牙与颌的关系，使牙齿咬合关系达到很好，术后，整个过程只需要30~60分钟。属于口腔微创手术，无需住院，术后快速恢复，不影响工作与生活。

牙套正畸：

将金属托槽粘在牙齿唇侧，通常看起来铁齿钢牙，是最常见的正畸方法。现在为了解决美观问题，采用一种透明陶瓷托槽，美观效果好很多。

二. 本文将从常规性牙合垫正畸、非常规性牙合垫正畸及预防性牙合垫正畸等方面作简要综述

1、常规性牙合垫正畸

常规性牙合垫正畸一般是指在四个象限中各拔除一个前磨牙，以保证牙弓的对称性和上、下牙弓的牙合关系协调。其牙合垫正畸模式主要有44/44、55/55等。

1、44/44模式：第一前磨牙是正畸治疗中最常拔除的对象，徐如生曾报道，牙合垫正畸矫治中有84%的患者拔除第一前磨牙。这主要是由其解剖特点决定的：第一前磨牙位于牙弓每一象限的中部，靠近前牙段或后牙段的拥挤部位；第1、二前磨牙外形相似，拔除前者后，上、下牙列会出现良好的接触关系。许多研究表明对严重牙列拥挤和牙弓前突的患者，拔除四个第一前磨牙进行矫治，能达到令人满意的效果。

但也有人研究了拔除第一前磨牙对面形的影响，认为拔除第一前磨牙引起前牙过度后退，会导致"碟形"面容，其侧貌似无牙患者。为了预防这种前牙过度后退，应该选择性拔除第二前磨牙或更靠后的牙齿。但也有的学者通过对拔除第一前磨牙患者的软组织测量，发现多数患者经正畸治疗侧貌有改善，达到了满意的效果，一般不会引起"碟形"面容。

2、55/55模式：临床上选择拔除第二前磨牙主要基于对面形与牙合关系的考虑。Williams在研究中发现，牙合垫正畸患者的前牙后移量与牙合垫正畸区前后牙根表面积之比有关，如果选择拔除靠后的牙齿，则前牙后移量减少，他还认为治疗面部外形无明显前突的病例，应选择性拔除第二前磨牙。Schwab提出“边缘病例”，即牙列拥挤2.5－5mm间隙者，可拔除第二前磨牙，以防止前牙过度后退。Castrol则从解剖学角度提倡拔除第二前磨牙，他认为第一前磨牙位于前牙区与后牙区的交界处，在组成中起着重要作用，因此应保留该牙，而拔除第二前磨牙。

也有学者提出，II类错的牙合垫正畸模式应为55／44III类错的牙合垫正畸模式应为55／44，以便使上、下颌牙列更容易建立中性咬合关系。而对两侧磨牙关系不一致者，临床医师则应适当选择45／45、45／54等牙合垫正畸模式。

1、适合未成年人的治疗方法——自锁托槽正畸术。

该正畸技术是在在柔和的轻力水下平实现牙齿的移动，也可大大减少矫正的疼痛性，而自锁托槽免去了传统牙齿矫正加力方式，复诊加力后反应比较轻微，远小于一般正畸术的疼痛反应。

2、适合成年人的治疗方法——美容冠修复。

用美容冠修复的方式牙合垫正畸缝过大主要适用于成年人。因为成年人的牙齿已经长成，骨骼也趋于稳定，在这种情况下再用戴牙套的方式牙合垫正畸齿效果要比未成年人戴牙套正畸差得多，因此美容冠是最好的选择。但美容冠的使用也有它的范围。