不拔牙矫治如何获得牙弓内间隙不拔牙矫治如何获得牙弓内间隙的参数

1、后牙段，34567远中直立。研究表明，每远中直立5°，就会在牙齿近中产生1.5mm的间隙。尖牙和后牙段的远中倾斜，延续到切牙就是冠舌倾斜的负转矩，防止前牙唇倾。

2、纠正II类上颌磨牙的近中腭向扭转也可以在磨牙近中产生1—3mm间隙。

3、扩弓可以获得间隙，一般来说，后部牙弓宽度每增加1mm，在牙弓内产生0.7mm间隙。

4、拔除智齿有利于磨牙远中移动，可以加速后牙段远中移动，增速1/3。

5、邻面去釉质（片切）。

有一些病人对片切比较敏感，甚至拒绝。片切之前的医患沟通尤为重要，这是片切的前提。

下颌邻面去釉质的时机：下前牙不齐时，在排齐之前进行邻面去釉。注意不要在拥挤的牙齿之间进行片切，容易造成牙体组织过多缺损，要在拥挤附近的正常排齐的牙齿之间进行片切获得间腺，之后将间隙转移到拥挤处。

上颌邻面去釉的时机：在上前牙排齐之后。

学界对釉质的厚度有着深入广泛的研究。研究表明：

（1）远中釉质厚度比近中釉质厚度要厚，男女性别没有差异。

（2）下颌前牙邻面去釉的釉质磨除量不能准确定量。因为在下颌切牙区，釉牙骨质界的釉质最薄，到切端釉质厚度渐进性增加。釉质的厚度和牙冠的长度并无关联。

（3）每半侧的下颌牙弓都有大约5-10mm的釉质量。假如进行50%的釉质磨除，那么前磨牙和磨牙可以提供9.8mm的额外间隙用来排齐下颌牙齿，研究中有95%的患者能够通过下颌磨牙和前磨牙的邻面去釉获得7.3mm的间隙。

（4）下颌切牙的近中面釉质厚度平均为0.62mm，切牙远中面釉质平均厚度为0.64mm。一个下颌切牙的平均宽度为5.5mm，如果近中和远中各磨除0.25mm，这大约只占牙齿宽度的10%。

（5）虽然学界对釉质厚度有很多研究，但是没有随机临床试验的结果证明多少的釉质磨除量是安全的。既没有研究指出邻面去釉是绝对安全的，也没有研究指出在邻面去釉后会产生什么样的病理性的刺激性结果。如此说来就要靠临床经验了，一般来说，邻面磨除0.25mm的釉质，应是绝对安全的。

（6）Zachrisson的里程碑意义的研究报道：谨慎细致的邻面去釉不会导致病理性的损伤，总之，我们的建议是邻面去釉之后必须进行高度的抛光。

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