早期矫治丨儿童牙颌面畸形的早期治疗早期儿童牙齿矫正

对于早期矫治的话，从结构上面来看，我们从颌骨到牙列，再到功能，那么当然儿童的发育还牵涉到心理方面的因素。有时候早期的介入，希望心理方面对小朋友有正向的影响。否则的话，错牙合畸形有很多错号的嘛，儿童的心理，家长的心理。有可能牵涉到以上复合的因素。所以确实早期矫治要考虑的因素非常的多，非常的复杂。

那么在这些错综复杂的因素当中，从我们医生的角度来看，我们应该主要抓哪些方面？对于我们正畸医生来讲，颌骨的早期控制和生长改型是关键。就是说所有的一切围绕着颌骨的生长发育，如果说有影响颌骨生长发育的，我们就去干预它。如果说颌骨本身生长不好，我们尽量去改变它。就是说在这个阶段的核心，尽量把骨架子搭好。这些是预防性的措施，大家都很熟悉。

关于前牙咬合的问题，虽然前面牙龈有一点退缩，我们也在担心会不会因为下颌往前的继发生长，恒牙会有咬合创伤。所以这类病人保持复诊，我会特别注意，前牙扪诊，看有没有咬合创伤。如果下颌创伤比较厉害的话，会重启治疗。如果这个病人一开始就用功能性矫治器，矫形治疗会不一样吗？早期开始矫形治疗，会不会更好一些？比如说其他功能性比如Frankle III，MRC，对他的骨骼到底有什么作用呢？我不知道。这个病例我们回过头来反思，早期错牙合畸形在生长发育过程中不断发展，不单纯在替牙早期。正畸科的大夫需要往后面看，儿科的大夫也需要往后面看。

另外一个方面大家关注比较多的是关于气道，关于颅面部生长发育，实际上这个问题在1872年的时候就有学者提出来了。整个气道是腔隙结构，颅颌面生长的情况对这个腔隙有影响，影响气道通气情况，气道的功能情况也会影响颅面部骨骼的发育，相互影响。那么上颌骨对咽部，对腭咽部有影响，下颌骨呢对上气道的舌咽部的位置是有影响的。上颌骨的位置、长度、宽度和上气道的鼻咽部、腭咽部，上颌宽度主要会有影响，如果上颌发育不足的话，我们看鼻咽部、腭咽部会有狭窄，腺样体一增生就会形成狭窄；那你如果说慢性鼻炎，鼻甲肥大，上颌骨宽部发育不足，鼻腔就窄了。下颌骨的位置在后面的话，那舌骨的位置、舌体的位置，我们知道位置就窄了，颌骨的位置、舌体的问题，都会有影响。包括舌体在后面的话，对悬雍垂的位置也会有影响。

那怎么判断上下牙弓正常呢？一个是测量上下基骨之间的关系，另外一个看下颌后牙颊舌向倾斜度，因为下颌骨的颌骨没有办法扩大，我们看下颌的基骨、舌弓和牙齿之间，如果下颌牙齿是舌倾的，即使覆牙合覆盖是正常的，这个时候是上颌扩弓很重要的适应症。如果下颌磨牙颊舌向倾斜度是正常，后牙覆牙合覆盖是正常的，这样就不是上颌扩弓的适应症。扩不弓扩弓取决于下颌，即使有时候为了前方牵引而扩弓了，也要让他回去，这个时候快速扩弓只是为了骨缝打松，有利于做前方牵引。扩开了维持宽度。这个是对宽度的做法。治疗之后长期追踪观察，整体的情况，上颌扩弓是有效改变上颌骨宽度的方法，但同时有时候会有颌平面顺时针的旋转，因为腭尖下垂了，下颌也好、牙合平面也好，其实这对II类治疗是不利的。所以第二阶段要加强垂直方向的控制，要把他控制回去，这个很重要。